YerdenYüksek
Member
Yüksek hastane faturaları
Sağlık sigortam yoksa kim ödüyor?
Görünüşe göre Heinz Hoenig'in sağlık sigortası yok ve şu anda yoğun bakımda. Bu gibi durumlarda parayı kim ödüyor?
© Resim Birliği
Aktör Heinz Hoenig'in durumu ağır ve yoğun bakımda. Görünüşe göre sağlık sigortası yok. Bu gibi durumlar için en önemli altı soru.
72 yaşında, 2019'dan beri yeni evli, iki küçük çocuğu var. Bu durumda ünlü aktör Heinz Hoenig'in hayatında düşünülemez bir olay yaşandı. Kalp rahatsızlığı nedeniyle 30 Nisan'da kurtarma helikopteriyle Berlin'deki bir hastaneye götürüldü. Durumu kritik ve bugün acil ameliyata alınması planlanıyor. Hoenig'in en son “Jungle Camp” formatıyla kamera karşısına geçtiği yayıncı RTL'ye göre tedavinin maliyeti 90 bin avro olacak. Aktörün sağlık sigortasının olmadığı belirtildi. Bu gibi durumlarda ne olur? Tedavinin masraflarını kim ödüyor? Peki bu tür durumlara girmekten nasıl kaçınabilirsiniz? En önemli soruların yanıtları.
Almanya'da sağlık sigortası zorunlu mu?
2009'dan bu yana Almanya'da ikamet eden herkesin sağlık sigortası olması zorunlu hale getirildi. Aylık 5.775 Euro'ya kadar geliriniz varsa, yasal bir sağlık sigortası şirketinde sigortalı olmanız gerekmektedir. Bu gelir sınırını aşan herkes, takip eden yılın Ocak ayının ilk gününde özel sigorta yaptırabilir veya isteğe bağlı sigortalı olarak sağlık sigortası şirketinde kalabilir. Ne yasal sağlık sigortası şirketlerinin ne de özel sağlık sigortası şirketlerinin üyelerini feshetmesine izin verilmez.
Bugün neden insanların hâlâ sağlık sigortası yok?
Teorik olarak bu yasal zorunluluk nedeniyle Almanya'da sigortasız insan sayısının bir noktada sıfıra düşmesi gerekiyor. Ancak uyum pek izlenmiyor. Örneğin, diğer AB ülkelerinden olup, Almanya'da yasal olarak ikamet eden ancak kendi ülkelerinde veya burada sağlık sigortası olmayan kişileri düzenli olarak kapsamamaktadır. Geçerli ikamet statüsü olmayan üçüncü ülkelerden gelen göçmenler de sıklıkla sigortalı değildir. Aynı zamanda “uzun süreli sigortasız kişiler” de vardır; yani genel sağlık sigortası gereklilikleri uygulanmaya başlanmadan önce sigortası olmayan kişiler. Bu grup muhtemelen bunu hiç umursamayan veya katkı paylarını ödeyemeyecek kadar az kazanan birçok serbest meslek sahibi insanı, ayrıca evsizleri veya katkı paylarını ödememeleri nedeniyle sağlık sigortası 2009'dan önce feshedilen kişileri içermektedir. Tüm bu hallerin yanı sıra özel sağlık sigorta şirketlerine özel bir fesih hakkı da bulunmaktadır: Üyenin, üyelik başvurusunda kanseri bilerek gizlemek gibi “sözleşme öncesi açıklama yükümlülüğünü ihlal” suçundan dolayı suçlu olması halinde sigorta şirketi sözleşmeden dönebilir.
Eski orman kampçısı
Aktör Heinz Hoenig komada
3 Mayıs 2024
Sağlık sigortası olmayan kaç kişi var?
Federal İstatistik Ofisi'ne göre, 2019'da bu ülkede yalnızca 61.000 kişinin sağlık sigortası yoktu; bu sayı, hâlâ 79.000 olan 2015 yılına göre önemli ölçüde daha azdı. Ancak uzmanlar bildirilmeyen vaka sayısının yüksek olduğunu varsayıyor. Duisburg-Essen Üniversitesi'nden sağlık ekonomisti Jürgen Wasem, Alman Tıp Dergisi 2022'de yayınlanan bir makalede yarım milyon ila bir milyon kişinin etkileneceğini tahmin ederken, “Sınır Tanımayan Doktorlar” yardım kuruluşu ise birkaç yüz bin kişinin etkileneceğini tahmin etti. .
Kalıcı olarak katkı payı ödemezseniz ne olur?
İki ihtara rağmen iki aydan fazla prim ödemeyenlerin sağlık sigortası otomatik olarak durdurulur. Yani prensip olarak sigortalı olmalarına rağmen sadece akut hastalıklar ve ağrı durumlarında tedaviden faydalanabilirler. Özel sigortalıysanız, yasal olarak belirlenmiş bir “acil tarife” kapsamında sınıflandırılırsınız ve bu tarifeye ayda yalnızca 100 ila 150 Euro civarında katkı payı ödersiniz. Örneğin, eğer bir hasta akut kök iltihabı nedeniyle kanal tedavisine ihtiyaç duyuyorsa, önce diş hekimi ile birlikte ağrı tedavisini denemeye karar verebilir. Temel tarifeden farklı olarak (aşağıya bakın), acil durum tarifesini kendiniz seçemezsiniz; olağanüstü mali durumlara yöneliktir.
Tekrar nasıl sağlık sigortalısı olunur?
Sigortası olmayan kişiler daha önce üye oldukları yasal sağlık sigortası şirketine başvurabilirler. Mevcut sağlık durumu ne olursa olsun kesinlikle onları yanına alması gerekiyor. Ancak, yeterli sigorta kapsamına sahip olmadığınız dönem için, önceki dört yıla ait katkı paylarından sorumlu olacaksınız ve aylık yüzde bir oranında geç ödeme ek ücreti tahsil edilecektir. Ancak “kasıtlı olarak durdurulan katkı payları” ancak vade tarihinden 30 yıl sonra zaman aşımına uğrar. Sigorta geçmişine göre özel sigortaya atanan kişiler de yeniden kabul hakkına sahiptir. Daha sonra sigortasız olduğunuz ilk altı ay için geriye dönük olarak primin tamamını, ardından primin altıda birini ödersiniz. Özel sağlık sigortası şirketleri bunları kabul etmeli ve onlara en azından yasal sağlık sigortasının sunduğu hizmet kapsamına karşılık gelen temel tarifeyi teklif etmelidir.
Sigortası olmayanlar hastane faturalarını kendileri ödemek zorunda mı?
Temel olarak evet. Ancak Condrobs derneğinin sosyal yardım teklifleri takas merkezinden Robert Limmer, bunun diğer şeylerin yanı sıra etkilenen kişinin nerede yaşadığına da bağlı olduğunu söylüyor. “Eyaletin başkenti Münih, sağlık sigortası olmayan yoksul insanlar için 500.000 avroluk kendi sağlık fonunu kurdu ve bu fon, bu gibi durumlarda gerekli tıbbi hizmetlerin masraflarını karşılıyor.” Bu tür durumlarda Limmer aracı olarak hareket eder ve gerekirse etkilenen kişinin sosyal yardım kuruluşuna transferini organize eder ve bu kuruluş daha sonra tıbbi hizmetlerin bedelini öder. Özel Sağlık Sigortası Şirketleri Birliği'nden (PKV) Dominik Heck şunları söylüyor: “Prensip olarak, etkilenen kişinin veya yakınlarının özel bir sağlık sigortası şirketine üyelik için hızlı bir şekilde başvuruda bulunması gerekir.” Yardımlar, başvurunun yapıldığı günden itibaren, yani incelenip onaylanmadan önce ödenecektir. Ancak tıbbi acil durum önceden meydana gelmişse hastalar kendilerini gri bir alanda bulabilirler. Örneğin, bir kaza sonucu komaya giren ve iki hafta sonra yoğun bakımda kalp krizi geçiren bir kişinin hangi masrafların geri ödeneceği ayrı ayrı incelenmelidir.
Şeffaflık notu: Yıldız, Sağdan sola Almanya.
#Konular
Sağlık sigortam yoksa kim ödüyor?
Görünüşe göre Heinz Hoenig'in sağlık sigortası yok ve şu anda yoğun bakımda. Bu gibi durumlarda parayı kim ödüyor?
© Resim Birliği
Aktör Heinz Hoenig'in durumu ağır ve yoğun bakımda. Görünüşe göre sağlık sigortası yok. Bu gibi durumlar için en önemli altı soru.
72 yaşında, 2019'dan beri yeni evli, iki küçük çocuğu var. Bu durumda ünlü aktör Heinz Hoenig'in hayatında düşünülemez bir olay yaşandı. Kalp rahatsızlığı nedeniyle 30 Nisan'da kurtarma helikopteriyle Berlin'deki bir hastaneye götürüldü. Durumu kritik ve bugün acil ameliyata alınması planlanıyor. Hoenig'in en son “Jungle Camp” formatıyla kamera karşısına geçtiği yayıncı RTL'ye göre tedavinin maliyeti 90 bin avro olacak. Aktörün sağlık sigortasının olmadığı belirtildi. Bu gibi durumlarda ne olur? Tedavinin masraflarını kim ödüyor? Peki bu tür durumlara girmekten nasıl kaçınabilirsiniz? En önemli soruların yanıtları.
Almanya'da sağlık sigortası zorunlu mu?
2009'dan bu yana Almanya'da ikamet eden herkesin sağlık sigortası olması zorunlu hale getirildi. Aylık 5.775 Euro'ya kadar geliriniz varsa, yasal bir sağlık sigortası şirketinde sigortalı olmanız gerekmektedir. Bu gelir sınırını aşan herkes, takip eden yılın Ocak ayının ilk gününde özel sigorta yaptırabilir veya isteğe bağlı sigortalı olarak sağlık sigortası şirketinde kalabilir. Ne yasal sağlık sigortası şirketlerinin ne de özel sağlık sigortası şirketlerinin üyelerini feshetmesine izin verilmez.
Bugün neden insanların hâlâ sağlık sigortası yok?
Teorik olarak bu yasal zorunluluk nedeniyle Almanya'da sigortasız insan sayısının bir noktada sıfıra düşmesi gerekiyor. Ancak uyum pek izlenmiyor. Örneğin, diğer AB ülkelerinden olup, Almanya'da yasal olarak ikamet eden ancak kendi ülkelerinde veya burada sağlık sigortası olmayan kişileri düzenli olarak kapsamamaktadır. Geçerli ikamet statüsü olmayan üçüncü ülkelerden gelen göçmenler de sıklıkla sigortalı değildir. Aynı zamanda “uzun süreli sigortasız kişiler” de vardır; yani genel sağlık sigortası gereklilikleri uygulanmaya başlanmadan önce sigortası olmayan kişiler. Bu grup muhtemelen bunu hiç umursamayan veya katkı paylarını ödeyemeyecek kadar az kazanan birçok serbest meslek sahibi insanı, ayrıca evsizleri veya katkı paylarını ödememeleri nedeniyle sağlık sigortası 2009'dan önce feshedilen kişileri içermektedir. Tüm bu hallerin yanı sıra özel sağlık sigorta şirketlerine özel bir fesih hakkı da bulunmaktadır: Üyenin, üyelik başvurusunda kanseri bilerek gizlemek gibi “sözleşme öncesi açıklama yükümlülüğünü ihlal” suçundan dolayı suçlu olması halinde sigorta şirketi sözleşmeden dönebilir.
Eski orman kampçısı
Aktör Heinz Hoenig komada
3 Mayıs 2024
Sağlık sigortası olmayan kaç kişi var?
Federal İstatistik Ofisi'ne göre, 2019'da bu ülkede yalnızca 61.000 kişinin sağlık sigortası yoktu; bu sayı, hâlâ 79.000 olan 2015 yılına göre önemli ölçüde daha azdı. Ancak uzmanlar bildirilmeyen vaka sayısının yüksek olduğunu varsayıyor. Duisburg-Essen Üniversitesi'nden sağlık ekonomisti Jürgen Wasem, Alman Tıp Dergisi 2022'de yayınlanan bir makalede yarım milyon ila bir milyon kişinin etkileneceğini tahmin ederken, “Sınır Tanımayan Doktorlar” yardım kuruluşu ise birkaç yüz bin kişinin etkileneceğini tahmin etti. .
Kalıcı olarak katkı payı ödemezseniz ne olur?
İki ihtara rağmen iki aydan fazla prim ödemeyenlerin sağlık sigortası otomatik olarak durdurulur. Yani prensip olarak sigortalı olmalarına rağmen sadece akut hastalıklar ve ağrı durumlarında tedaviden faydalanabilirler. Özel sigortalıysanız, yasal olarak belirlenmiş bir “acil tarife” kapsamında sınıflandırılırsınız ve bu tarifeye ayda yalnızca 100 ila 150 Euro civarında katkı payı ödersiniz. Örneğin, eğer bir hasta akut kök iltihabı nedeniyle kanal tedavisine ihtiyaç duyuyorsa, önce diş hekimi ile birlikte ağrı tedavisini denemeye karar verebilir. Temel tarifeden farklı olarak (aşağıya bakın), acil durum tarifesini kendiniz seçemezsiniz; olağanüstü mali durumlara yöneliktir.
Tekrar nasıl sağlık sigortalısı olunur?
Sigortası olmayan kişiler daha önce üye oldukları yasal sağlık sigortası şirketine başvurabilirler. Mevcut sağlık durumu ne olursa olsun kesinlikle onları yanına alması gerekiyor. Ancak, yeterli sigorta kapsamına sahip olmadığınız dönem için, önceki dört yıla ait katkı paylarından sorumlu olacaksınız ve aylık yüzde bir oranında geç ödeme ek ücreti tahsil edilecektir. Ancak “kasıtlı olarak durdurulan katkı payları” ancak vade tarihinden 30 yıl sonra zaman aşımına uğrar. Sigorta geçmişine göre özel sigortaya atanan kişiler de yeniden kabul hakkına sahiptir. Daha sonra sigortasız olduğunuz ilk altı ay için geriye dönük olarak primin tamamını, ardından primin altıda birini ödersiniz. Özel sağlık sigortası şirketleri bunları kabul etmeli ve onlara en azından yasal sağlık sigortasının sunduğu hizmet kapsamına karşılık gelen temel tarifeyi teklif etmelidir.
Sigortası olmayanlar hastane faturalarını kendileri ödemek zorunda mı?
Temel olarak evet. Ancak Condrobs derneğinin sosyal yardım teklifleri takas merkezinden Robert Limmer, bunun diğer şeylerin yanı sıra etkilenen kişinin nerede yaşadığına da bağlı olduğunu söylüyor. “Eyaletin başkenti Münih, sağlık sigortası olmayan yoksul insanlar için 500.000 avroluk kendi sağlık fonunu kurdu ve bu fon, bu gibi durumlarda gerekli tıbbi hizmetlerin masraflarını karşılıyor.” Bu tür durumlarda Limmer aracı olarak hareket eder ve gerekirse etkilenen kişinin sosyal yardım kuruluşuna transferini organize eder ve bu kuruluş daha sonra tıbbi hizmetlerin bedelini öder. Özel Sağlık Sigortası Şirketleri Birliği'nden (PKV) Dominik Heck şunları söylüyor: “Prensip olarak, etkilenen kişinin veya yakınlarının özel bir sağlık sigortası şirketine üyelik için hızlı bir şekilde başvuruda bulunması gerekir.” Yardımlar, başvurunun yapıldığı günden itibaren, yani incelenip onaylanmadan önce ödenecektir. Ancak tıbbi acil durum önceden meydana gelmişse hastalar kendilerini gri bir alanda bulabilirler. Örneğin, bir kaza sonucu komaya giren ve iki hafta sonra yoğun bakımda kalp krizi geçiren bir kişinin hangi masrafların geri ödeneceği ayrı ayrı incelenmelidir.
Şeffaflık notu: Yıldız, Sağdan sola Almanya.
#Konular